Каталог по брендамАвторы: Побилат Анна Евгеньевна – к.м.н., косметолог, дерматовенеролог высшей категории,
член EHRS, ЕАDV, НП «Профессиональное общество трихологов»,
«Союз трихологов», директор ООО «Клиника современной трихологии», старший научный сотрудник кафедры медицинской элементологии РУДН
Скальный Анатолий Викторович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой медицинской элементологии РУДН, вице-президент Института микроэлементов ЮНЕСКО.
Омоложение волосяного фолликула: миф или реальность? Исследование эффективности препарата Трихолакс при хронических телогеновых алопециях у женщин.
Приведены результаты исследования эффективности микроигольчатой терапии с препаратом Трихолакс при хронических телогеновых алопециях у женщин. После окончания курса выявлено увеличение скорости роста волос, плотности волос в андрогеннезависимой зоне, количества анагеновых волос в андрогензависимой зоне, а также снижение количества телогеновых волос в андрогензависимой зоне, веллусных волос в андрогеннезависимой зоне. Трихолакс может быть использован в комплексном лечении хронических телогеновых алопеций у женщин.
Среди заболеваний кожи поражение волос составляет примерно 4 %, из них наиболее распространены диффузные алопеции . Клинически диффузная алопеция проявляет себя выпадением волос по всей волосистой части головы при непораженной коже. Больные хронической телогеновой алопецией отмечают упорное сильное выпадение волос волноообразного характера продолжающееся более 6 месяцев .
Хроническое телогеновое выпадение волос вследствие атрофии фолликулов может привести к значительному истончению и поредению волос. В случае диффузной алопеции в основном поражаются волосяные фолликулы на голове, потому что именно здесь находятся 85 % чувствительных, митотически активных анагеновых фолликулов, а на других участках кожного покрова число телогеновых фолликулов составляет от 60 – 90 %.
При длительно протекающей диффузной алопеции происходит уменьшение самого дермального сосочка, что является прямым следствием снижения количества составляющих его клеток. Этот процесс обусловлен их расходом на возмещение клеток соединительнотканной сумки, которые теряются при поступательных вертикальных перемещениях волосяного фолликула в фазах катагена и/или раннего анагена. В результате такой клеточной миграции фолликулярная миниатюризация приобретает прогрессирующий непрерывный характер и развивается ускоренными темпами так как укорочена фаза анагена.
У некоторых пациенток часто трудно выявить причины потери волос, и поэтому устанавливается диагноз «идиопатическая хроническая алопеция». Однако во время диагностики не следует забывать о наличии андрогенетической алопеции, при которой наблюдается преимущество фронтопариетальное облысение . Диффузная алопеция имеет диагностические признаки, основанные на анамнестических, клинических данных и изменении морфрометрических параметров волос: распространенность положительного pull теста, непораженная кожа скальпа, увеличение доли телогеновых волос (более 20%), диффузное истончение волос, отсутствие анизотрихоза и других дерматоскопических признаков андрогенетической алопеции [7]. Данное заболевание встречается преимущественно у женщин, особенно в период беременности, кормления грудью, пре- и постменопаузы, во время климакса. Поредение волос, а также частичное и полное выпадение волос на голове происходит на почве эндокринных расстройств, трофических расстройствах кожи. Выпадение волос у молодых людей встречается после истощающих заболеваний, при неврастении, бессоннице. Однако, несмотря на высокую распространённость, патогенез диффузной алопеции до сих пор полностью не раскрыт [8].
Известно, что в роли триггерных факторов могут выступать различные негативные внешние физические и химические воздействия, избыточная инсоляция, изменения гормонального статуса, токсические воздействия, инфекционные заболевания, стресс, недостаточное питание (диеты) [9]. В частности, нарушение режима питания, в свою очередь, приводит к дефициту ряда микро- и макроэлементов, таких как селен, магний, кальций, цинк, железо, фосфор и т. д. Определенные дисэлементозы являются маркерами дисфункции внутренних органов и систем, ведущих к нарушению состояния кожи, волос и ногтей. Например, сочетанный дисбаланс I, K, Cu, Zn, Se указывает на нарушение функции щитовидной железы. При алопециях, чаще всего, встречается нарушение функции щитовидной железы, яичников, коры надпочечников, пищеварительной системы. Отмечается снижение стрессоустойчивости, ухудшение микроциркуляции, а также развитие капилляропатий и т.д. Следовательно, специалисты ведущие трихологических больных, должны обращать внимание на обмен ряда элементов: Fe, Mn, K, Zn, Si, Se, Cu, Co [13].
Кроме того, как и другие органы, кожа головы и волосы подвержены старению. Среди многочисленных факторов, вызывающих старение, следует выделить три наиболее важных биохимических процесса: окисление, воспаление и гликирование. С возрастом динамическое равновесие между образованием активных форм кислорода и системой антиоксидантной защиты нарушается. Наиболее чувствительна к окислительному стрессу митохондриальная ДНК, с течением времени нарушения накапливаются и в ядерной, что приводит к клеточной гибели. Следующий спутник старения воспалительный процесс. Совсем недавно, исходя из часто наблюдаемых на фоне телоген эффулувиума дизестезии скальпа (триходинии), аутоиммуных состояний, а также ответа на топическое лечение кортикостероидами, был предложен воспалительный тип телоген эффлувиума . Вследствие гликирования на уровне волосяных фолликулов наблюдаются процессы фиброзирования, протекающие параллельно с прогрессирующим истощением волосяных стержней.
Одним из маркеров старения волос является увеличение количества седых волос. Тесная связь меланогенеза волосяного фолликула с циклом роста волос резко отличает фолликулярный меланогенез от непрерывного меланогенеза эпидермиса. Циклическое восстановление неповрежденной пигментной части волосяного фолликула происходит оптимально во всех волосяных фолликулах волосистой части головы только в течение первых 10 циклов волос, то есть, примерно, 40 лет. После этого, появляется генетически регулируемое истощение пигментного потенциала каждого отдельного волосяного фолликула, что проявляется снижением активности тирозиназы меланоцитов, вследствие поражения ядерной и митохондриальной ДНК свободными радикалами, накоплением мутаций и активации системы апоптоза. Потеря пигмента негативно влияет на пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов. Van Neste D, Tobin DJ. отмечают, что даже в фолликулах седых волос сохраняются меланоциты и оцениваемая методом обзорных фотографий эффективность лечения может свидетельствовать не только о увеличении диаметра и количества волос, но и о изменении естественного цвета волос, поскольку цвет волос влияет на их видимость для исследователя . С годами продолжительность фазы анагена сокращается, уменьшается средний диаметр волос, удлиняется интервал между потерей телогенового волоса и возобновлением роста анагенового. Наряду с потерей плотности снижается и их длина (то есть продолжительность анагеновой фазы и скорость роста) .
Теломерная теория старения берет свое начало с открытия в 1961 году американским геронтологом Л. Хейфликом, что фибробласты могут делиться не более 50 раз. В 1971 г. научный сотрудник Института биохимической физики РАН А.М. Оловников предложил гипотезу, согласно которой «предел Хейфлика» объясняется тем, что при каждом клеточном делении укорачиваются теломеры – концевые участки хромосом. В какой-то момент они укорачиваются настолько, что клетка уже не может делиться и теряет жизнеспособность. Открытие в 1985 г. фермента теломеразы, достраивающего укороченные теломеры в половых клетках и клетках опухолей, обеспечивая их бессмертие, стало подтверждением теории Оловникова. Практическое решение вопроса предложили В.Х. Хавинсон и соавт. опубликовав исследование о влиянии эпиталона на культуру фибробластов: добавление пептида эпиталона в культуру фетальныx фибробластов человека, негативных по теломеразе, индуцирует экспрессию каталитической субъединицы, ферментативную активность теломеразы и удлинение теломер, что, вероятно, связано реактивацией гена теломеразы в соматических клетках и свидетельствует о возможности увеличения длительности жизни клеточной популяции и организма целом. Эпиталон в соматических клетках человека может индуцировать экспрессию энзиматического компонента теломеразы, теломеразную активность и удлинение теломер, которое в среднем составило 33,3 % . Исследование произвело настоящую революцию, сформировав целое направление в геронтологии. Исследователи Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук и Научно-исследовательского института геронтологии Украинской медицинской академии (Киев) клинически оценили геропротективные эффекты тимического и эпифизарного пептидов (тималин и эпиталамин) у 266 пожилых и пожилых людей в течение 6-8 лет (биорегуляторы применялись в течение первых 2-3 лет наблюдения). Полученные результаты убедительно подтвердили способность биорегуляторов нормализовать основные функции организма человека, улучшились показатели сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной и нервной систем, гомеостаза и метаболизма. Смертность в группе пациентов, принимавших тималин и эпителамин была в 4,1 раза ниже, чем в контроле. Введение эпиталамина сопровождалось повышением показателей общей антиокислительной активности сыворотки крови, уменьшением содержания продуктов перекисного окисления липидов и повышение активности супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы . Кроме того, было зафиксировано, что с возрастом содержание регуляторных пептидов в коже снижается . Короткие пептиды представляют собой систему сигнальных молекул, регулирующих функции организма на молекулярном, генетическом, субклеточном, клеточном и тканевом уровнях. Один пептид может регулировать десятки генов. Авторы полагают, что короткие пептиды проникают через цитоплазматическую и ядерную мембрану и связываются с ДНК . Короткие пептиды обладают выраженной тканеспецифичностью, способны стимулировать синтез белка и дифференцировку полипотентных клеток эктодермы. Эпиталон нормализует уровень секреции мелатонина и кортизола, что может быть использовано для коррекции гормонального дисбанса .
Многообразие теорий нарушений метаболических процессов и их влияния на волосяной фолликул указывает на сложность патогенеза данного заболевания, которой объясняется иногда недостаточная эффективность терапии. Ключом к успешному лечению является комплексный, многофакторный, индивидуальный подход. Важно спланировать полноценное питание, провести детоксикационную терапию, назначить гепатопротекторы, сорбенты, антиоксиданты, седацию. Традиционно в комплексное лечение пациентов с включают: препараты метаболического действия: витамины, аминокислоты, микроэлементы для корекции дефицитных состояний. Существующие препараты на основе миноксидила занимают ограниченную область применения при выпадении у женщин, не имеющих признаков поредения, в связи с необходимостью длительного, зачастую постоянного применения, возможностью возникновения нежелательных побочных эффектов, что не оправдано при многих формах диффузного телогенового выпадения .
Таким образом, успешность терапии алопеции и дистрофии волос во многом зависит от устранения причины, вызвавшей изменения роста и структуры волос, а также правильного выбора системного и местного лечения. Среди веществ, способных выступать в роли своеобразного строительного материала для структурных компонентов волоса и обеспечивать энергетическое сопровождение процессов синтеза специфических цитокератинов, можно выделить: серосодержащие аминокислоты, таурин, катехины и глюконат цинка . Известно, что основным структурным белком роговых клеток волос и ороговевших клеток эпидермиса является кератин, химическую основу которых составляют аминокислоты. Характерная особенность твердого кератина волос – более высокий уровень серосодержащих аминокислот (в молекуле содержится до 30 остатков цистеина) и дисульфидных связей. Оказалось, что твердые кератины волоса подразделяются на низкосерные кератины, высокосерные кератины и кератины с высоким содержанием глицина и тирозина. Кроме этого, в белках волос обнаружены g-глутамил-лизиновые сшивки, возможно, играющие роль в механических свойствах волос. Белок трихогиалиновых гранул богат цитруллином, но в отличие от кератогеалина, в нем повышено содержание глутаминовой кислоты и снижено цистеина. Это позволяет считать, что для нормального формирования волос в волосяных фолликулах необходима достаточная концентрация аминокислот, которая обеспечивается их притоком извне и адекватной усвояемостью организмом.
Перспективной представляется доставка непосредственно к волосяному фолликулу препарата, содержащего регуляторные пептиды, обладающего противоспалительным, иммунокоррегирующим, антиоксидантным, улучшающим микроциркуляцию действием. Все этими свойствами обладает косметическая эмульсия для ухода за кожей головы Трихолакс. Основные эффекты обусловлены составом препарата:
регуляция рецепторов, отвечающих за пролиферацию и дифференцировку: ( GHK-Cu, пептид AHK, пептид Эпиталон).
Пептид GHK-Cu
Ингибитор 5-альфа редуктазы, блокирует BMP-рецептор и синтез белка DKK-1. Регулирует цикл развития волос – оптимизирует соотношение фаз анаген/телоген, стимулирует ангиогенез, улучшает заживление .
Пептид AHK активирует необходимый для индукции и поддержания фазы анагена WNT/b-катенин сигнальный путь, который стимулирует пролиферацию кератиноцитов .
Эпиталон увеличивает активность теломеразы фибробластов, повышая пролиферационный потенциал клеток, что позволяет увеличивать срок жизни клеточных пулов. Активирует синтез белков экстрацеллюлярного матрикса, кератина и кератогиалина.
противовоспалительное и иммунокоррегирующее действие: (пептид Тимопоэтин, дезоксирибонуклеиновая кислота);
улучшение микроциркуляции и трофики:
( пептид Везуген, васкулярно-эндотелиальный пептид, гиалуроновая кислота фракций 80-100-500, культуральная среда, содержащая более 60 эссенциальных веществ. Основу комплекса составляют компоненты питательной среды, используемой для выращивания культур клеток in-vitro: 24 аминокислоты (Asp,Thr, Ser, Clu, Pro, Gly, Ala, Val, Cys, Met, Iie, Leu, Tyr, Phe, Ohlys, Orn, Lys, His, Arg.), 14 витаминов (А,В1,В2,В3,В5,В6,В7,В8,В9,В12,Е,С,К,РР), нуклеотиды, железо, селен, цинк.
Но какой метод применить? Как довести препарат до волосяного фолликула? К прогрессивным методикам относят мезотерапию, применение скальпроллера. В дерматотрихологии мезотерапия используется для лечения различных форм алопеции. Применение скальпроллера улучшает кровоток и высвобождение факторов роста, стимулируя рост волос, значительно повышает абсорбцию, следовательно, и эффективность наружных препаратов.
Для оценки клинической эффективности препарата Трихолакс при ведении хронических телогеновых алопеций у женщин было решено использовать метод фракционной микроигольчатой терапии. Метод безопасен хорошо переносится пациентами и соответствует разрешительной документации на препарат (Трихолакс в настоящий момент зарегистрирован в Российской Федерации под торговой маркой V.E.C как косметическое средство, эмульсия для ухода за кожей головы, ТС N RU Д-RU.АГ91.В.03970 ).
Цель работы: Оптимизировать тактику ведения хронических телогеновых алопеций у женщин.
Задачи:
- Изучить клинико-анамнестические, лабораторные характеристики группы пациенток с хронической телогеновой алопецией.
- Провести диагностику путем последовательного анализа данных физикального осмотра, трихологического обследования с проведением фототрихограмм с помощью программ TrichoScience Pro v.1.4 и Nautilus PhT v.1.1.3.1.
- Разработать методику применения микроигольчатой терапии с препаратом Трихолакс для лечения хронических телогеновых алопеций у женщин.
- Изучить эффективность и безопасность применения препарата Трихолакс при хронических телогеновых алопециях у женщин и включить в алгоритм терапии.
Материалы и методы:
Исследование выполнено на базе ООО «Клиника современной трихологии» (г. Красноярск) в апреле, мае и июне 2017 г., результаты доложены 22.06.17 на XVII Ежегодном заседании союза трихологов (г. Санкт-Петербург).
Исследуемая группа: 15 женщин, от 27 до 69, средний возраст 39,1 ±0,7.
Критерии включения: женщины с жалобами на выпадение, поредение волос более 6 месяцев.
Критерии исключения: алопеция с давностью течения менее 3-х месяцев, наличие гнездной, рубцовой алопеции, аллергическая реакция на компоненты препарата, воспалительные заболевания кожи волосистой части головы, сопутствующий пероральный, парентеральный или наружный прием препаратов, физиотерапевтическое и иное воздействие, влияющие на рост волос, вирусные, бактериальные инфекции, обострение соматических заболеваний в период терапии, положительная серологическая реакция на сифилис, онкологические заболевания, беременность, лактация, отказ от участия в исследовании.
Дополнительными критериями исключения ввиду использования фракционной микроигольчатой терапии для введения препарата, явились: нарушение свертываемости крови, заболевания крови, злокачественные новообразовании, невусы, папилломы в зоне воздействия, тромбофлебит, острые и хронические воспалительные процессы в зоне воздействия, системные заболевания соединительной ткани, рассеянный склероз, склонность к образованию гипертрофических и келоидных рубцов, невралгия тройничного нерва.
Для решения поставленных задач исследование проводилось поэтапно.
На первом этапе все пациенты были обследованы по единой программе: прошли консультацию врача-трихолога (сбор жалоб, анамнеза, визуальный осмотр, оценка состояния кожи головы, трихоскопия), сдали развернутый, биохимический анализ крови, серологические реакции на сифилис, гормоны щитовидной железы, сыворотку крови и волосы на спектральный анализ (атомно-абсорбционная спектроскопия) с целью исследования возможного нарушения обмена химических элементов. На первичном приеме была произведена подготовка (бритье и постановка татуажной метки) на 2-х участках в андрогензависимой и андрогенезависимой зоне.
Рисунок 1. Постановка татуажной метки на подготовленном поле.
На втором этапе, через 48 часов после первичного приема, проводилась фототрихограмма в андрогензависимой и андрогеннезависимой зонах с помощью программы TrichoScience Pro v.1.4. Все пациенты исследуемой группы подписали информированное согласие на участие в исследовании, предупреждены об исключении применения на момент исследования лекарственных препаратов, биологических добавок, наружных средств или иного воздействия, включая физиотерапевтическое, влияющие на цикл роста волоса. План данного исследования соответствовал принципам, описанным в Хельсинской декларации и был утвержден этическим комитетом в составе врачебной комиссии ООО «Клиника современной трихологии» (протокол № 6 от 30.03.17 г).
Рисунок 2. Фототрихограмма при хронической телогеновой алопеции.
Плотность/см2:
Всего: 372 (100%), Терминальные: 307 (83%)
Веллус: 64 (17%)
Плотность/см2:
Всего: 275 (100%),Терминальные: 208 (76%)
Веллус: 67 (24%)
Вторая зона
Трихограмма:
анагеновых всего: 80% (36 на 16.34 кв.мм)
телогеновых всего: 20% (9 на 16.34 кв.мм)
Терминальных среди анагеновых: 86%
Терминальных среди телогеновых: 33%
Веллус среди анагеновых: 14%
Веллус среди телогеновых: 67%
Анализ проводился полученных изображений производился в программе Nautilus PhT v.1.1.3.1 (оценивалось 5 снимков 0,2 см² в левом и правом верхних и нижних углах от метки и с меткой по центру на зону, снимки проводились в программе TrichoScience Pro v.1.4. ).
Рисунок 3. Андрогензависимая зона.
Рисунок 4. Андрогеннезависимая зона.
На третьем этапе исследование эффективности Трихолакс при хронических телогеновых алопециях у женщин проводилось путем нанесения 2 мл стерильного раствора препарата на волосистую часть головы с последующей обработкой методом фракционной микроигольчатой терапии с помощью аппарата Dermapen My-M (Корея) в режиме дермаштампа стерильными иглами 32 G на глубину 1- 1,5 мм 1 р. в 6-7 дней № 10. Перед проведением процедуры проводилась обработка волосистой части головы 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата. Запрещалось мытье головы, занятия спортом, посещение сауны, пребывание на активном солнце в течение 24 часов после процедуры.
Рисунок 5.
DermaPen My-M, глубина вкола 1-1,5 мм.
По окончании исследования, на четвертом этапе трихоскопия и фототрихограммы были повторены в тех же зонах.
Методы оценки результата.
Субъективные: оценка пациентом эффекта по уменьшению выпадения, влиянию на скорость роста волос, болезненности процедуры.
Объективные: метод трихоскопии – оценка врачом состояния кожи волосистой части, наличие гиперемии, шелушения, возможного проявления аллергических реакций, связанных с препаратом (оценка безопасности), а также для дифференциальной диагностики между рубцовыми и нерубцовыми алопециями, гнездной алопецией и трихотилломанией; выявления признаков гиперкератоза, фолликулярной атрофии, себореи и псориаза, перифолликулярного воспаления. В данном исследовании трихоскопия применялась на начальном этапе в качестве скрининга с целью дифференциальной диагностики для выбора хронических телогеновых алопеций и исключения пациентов, имеющих противопоказания к участию в исследовании. Метод оценки фототрихограмм с микропигментированием: уже на ранних этапах заболевания позволяет выявить субклиническую форму андрогенетической алопеции, провести дифференциальную диагностику между андрогенетической и хронической диффузной телогеновой алопецией, оценить эффективность лечения алопеций в динамике. Программа анализирует изображение, полученное с трихоскопа – видеокамера AramoSG c оптическими линзами х60 и х200. Определяется количество волос на 1 см ², соотношение живых (анаген) и мертвых (телоген), терминальных (толще 30 мкм) и веллусных (тоньше 30 мкм) и сравнивается с показателями нормы; так для лобно-теменной зоны характерно большее количество и диаметр волос по сравнению с затылочной, а соотношение телоген/анаген, терминальные/веллус должно быть 90%/10%.
Статистическая обработка
Анализ полученных данных проводился методом вариационной статистики, при котором вычислялось среднее значение и стандартная ошибка (М ± m). Для сравнения показателей применялся параметрический критерий t-критерий Стьюдента. Значимыми считались различия с доверительной вероятностью р < 0,05, р < 0,01, р < 0,001.
Определение доверительного критерия t производилось с помощью таблицы Н.А. Плохинского т.к. число наблюдений было менее 30.
Обсуждение результатов:
Характеристика исследуемой группы:
Средний возраст исследуемой группы составил 39,1 ±0,7.
Диаграмма 1.
Из 15 исследуемых 9 (59,7 %) предъявляли жалобы на активное выпадение волос. В первый месяц исследования усиление выпадения волос отметили все 100% пациенток. К окончанию исследования уменьшение выпадения и улучшение роста волос отметили 13 пациенток (86,6 %), 2 отметили улучшение роста, жалобы на выпадение сохранялись (14,4 %). За время проведения исследования не было получено ни одной реакции от проведения процедуры, которая могла бы быть расценена как аллергическая. Также не было ни одного случая отказа от дальнейшего проведения процедур в связи с их болезненностью. В исследовании не зафиксировано нежелательных явлений, связанных с нарушением целостности кожных покров (фолликулит, усиление патологического шелушения при себорее), несмотря на то, что все испытуемые продолжали пользоваться своим обычным уходом (шампуни, маски, лосьоны с антибактериальным, противогрибковым действием не применялись), что можно объяснить иммуномодулирующими компонентами, введенными в состав препарата.
Элементный статус продемонстрировал у 100 % (15) нарушения в обмене йода, что может быть обусловлено проживанием в йоддефицитном регионе. У 66 % были выявлены нарушения в обмене кальция, что в сочетании с нарушением обмена марганца у 53,3% может свидетельствовать не столько о рационе бедном кальцийсодержащими продуктами, сколько о возможном снижении эстрогеновой функции и, в условиях возможного дефицита витамина Д, предрасположенности к развитию остеопороза. Нарушение обмена натрия, обнаруженное у 60 %, также, не столько свидетельствовали о диете богатой натрием и нарушении функции почек, сколько о высоком уровне стресса, характерном для данной группы больных. На втором месте по степени встречаемости патологии в обмене элементов оказались медь и цинк (по 46,6 %) облигатно влияющие на рост волос, также кобальт и хром (по 40 %). Дефицит кобальта – кофактора витамина В12, как и хрома, являющегося следствием нарушения белкового, углеводного и жирового обмена, несомненно, вносят свою лепту в развитие диффузной алопеции. Использование 2-х видов субстратов (волосы и сыворотка крови) позволили получить динамику развития нарушения (хронический и остропротекающий на момент исследования процесс).
Таблица № 1. Оценка элементного статуса.
| Элемент | N=15 | % | Элемент | N=15 | % |
| Йод | 15 | 100 | Марганец | 8 | 53,3 |
| Калий | 2 | 13,3 | Кобальт | 6 | 40 |
| Фосфор | 3 | 20 | Хром | 6 | 40 |
| Натрий | 9 | 60 | Молибден | 2 | 13,3 |
| Кальций | 10 | 66,6 | Кремний | 2 | 13,3 |
| Железо | 3 | 20 | Ртуть | 1 | 6,6 |
| Селен | 3 | 20 | Магний | 2 | 13,3 |
| Медь | 7 | 46,6 | Кадмий | 1 | 6,6 |
| Цинк | 7 | 46,6 | Алюминий | 1 | 6,6 |
При проведении лабораторного обследования латентный железодефицит выявлен у 1 пациентки (6,7%), гипофункция щитовидной железы при исследовании гормонов была впервые обнаружена в 1 случае. При проведении оценки состояния кожи головы у 4 пациенток (26,7 %) была выявлена себорея, шелушение кожи.
При проведении трихологического исследования путем анализа фототрихограмм хроническая телогеновая алопеция была диагностирована у 8 пациенток (53 %). Хроническая телогеновая алопеция в сочетании с андрогенетической алопецией по женскому типу 6 (40) %. Сенильная алопеция в сочетании с андрогенетической у 1 (7 %). У пациентки с гипотиреозом на волосистой части головы диффузная алопеция в сочеталась с андрогенетической. Как видно из представленной ниже таблицы, фракционная микроигольная терапия с препаратом Трихолакс достоверно увеличивала скорость роста волос, плотность, количество терминальных волос в андрогеннезависимой зоне и снижала количество веллусных и телогеновых волос (р < 0,05). В андрогензависимой зоне получено увеличение количества анагеновых волос (р < 0,05) и снижение количества терминальных (р< 0,001).
Таблица № 2. Оценка эффективности терапии с помощью оценки фототрихограмм.
| До лечения, n=15 | После лечения, n=15 | |||
| Андрогензависимая зона | Андрогеннезависимая зона | Андрогензависимая зона | Андрогеннезависимая зона | |
| Скорость роста волос | 0,22±0,02 | 0,18±0,01 | 0,24±0,02 | 0,21±0,01˟ |
| Плотность волос | 218±16,45 | 197±15,15 | 253±16,71 | 238±13,49˟ |
| Количество анагеновых волос | 85±2,57 | 83±2,4 | 94±1,7˟ | 85±2,0 |
| Количество телогеновых волос | 15±2,58 | 17±2,45 | 6±1,69˟˟˟ | 5±1,37˟ |
| Количество терминальных волос | 87±2,07 | 86±2,01 | 92±1,56 | 93±2,39˟ |
| Количество веллусных волос | 13±2,06 | 14±2,14 | 8±1,58 | 7±2,41˟ |
˟˟˟уровень значимости различий между показателями до и после лечения, р< 0,001; ˟ при р < 0,05
Анализируя полученные данные можно отметить,что фракционная микроигольчатая терапия с препаратом Трихолакс оказала влияние на андрогензависимую и андрогеннезависимую зону, но статистически значимые результаты в большей степени были получены в андрогеннезависимой. Исход любого лечения зависит также от взаимодействия препарата и организма пациента, стадии развития заболевания, влияния средовых, генетических факторов, гормонального статуса. Приводим несколько клинических примеров, демонстрирующих действие препарата.
Пример № 1
Пациентка Л., 47 г., хроническая телогеновая алопеция в сочетании с андрогенетической. Трихоскопия, лобно-теменная зона до и после терапии.
Рисунок 6. Рисунок 7.
Трихоскопия. Через 3 месяца после завершения основного курса, пациентка сделала еще 6 сеансов терапии 1 раз в 2 недели т.к. понравился эффект.
Рисунок 8.
Обзорные фото до/после терапии и через 3 мес. После завершения основного курса.
Рисунок 9. Рисунок 10.
Рисунок 11.
Пример № 2
Пациентка К., 36 л, хроническая телогеновая алопеция.
Трихоскопия. Лобно-теменная зона, до/после.
Рисунок 12. Рисунок 13.
Затылочная зона, до/после. Кожные покровы очистились (иммуномодулирующее действие препарата).
Рисунок 14. Рисунок 15.
Пример № 3. Пациентка 27 л, хроническая телогеновая алопеция.
Андрогензависимая зона.
Рисунок 16. Рисунок 17.
Андрогеннезависимая зона.
Рисунок 18. Рисунок 19.
Выводы:
Проведя исследование эффективности фракционной микроигольчатой терапии с препаратом Трихолакс можно сделать следующие выводы: для пациенток этой группы характерным является длительно существующее выпадение волос, пациентки жалуются на уменьшение объема волос, истончение волос. Анализируя представленные данные, нельзя сказать, что развитие хронической телогеновой алопеции связано с низким содержанием железа. Только у 1 пациентки было выявлено латентное железодефицитное состояние, следует рекомендовать контроль сывороточного ферритина, железа и ОЖСС в динамике. Более значимыми представляются выявленные нарушения в обмене йода, марганца, кальция, меди и цинка, кобальта и хрома. Необходима не только коррекция пищевого рациона, прием добавок и лекарственных препаратов, но и в ряде случаев консультация эндокринолога, гинеколога-эндокринолога, гастроэнтеролога. Оправданным также является адресная доставка к корню волоса питательных веществ и регуляторных пептидов, способствующих пролонгации фазы анагена, микроэлементов в соответствии с выявленными дефицитами. И эту задачу можно успешно решить с помощью применения препарата Трихолакс. Препарат в андрогенезависимой зоне ускорил рост волос на 14,3 %, увеличил плотность волос на 17,6 %, количество анагеновых волос на 9,9%, на 7,1 % количество терминальных волос, сократил количество веллусных на 50 %. В андрогензависимой зоне терапия привела к снижению количества телогеновых волос на 60% и увеличению анагеновых волос на 9,9%. Фракционная микроигольная терапия с препаратом Трихолакс увеличивала скорость роста волос, плотность, количество терминальных волос в андрогеннезависимой зоне и снижала количество веллусных и телогеновых волос (р < 0,05). В андрогензависимой зоне получено увеличение количества анагеновых волос (р < 0,05) и снижение количества терминальных (р< 0,001).
В результате проведенного исследования была разработана и внедрена в работу медицинских учреждений сети ООО «Клиника современной трихологии» методика применения микроигольчатой терапии с препаратом Трихолакс для лечения хронических алопеций у женщин. Причем, курс продемонстрировал не только эффективность и безопасность, но и отсутствие нежелательных клинических явлений. Резюмируя, следует отметить, что мы можем рекомендовать методику фракционной микроигольной терапии с препаратом Трихолакс при диффузных алопециях и в сочетании с топическими антиандрогенами и миноксидилом для потенцирования эффекта при андрогенетической алопеции.
Как и весь организм, волосы стареют и в борьбе за волосы успех ждет лишь тех докторов, кто будет строить схемы лечения с учетом этиопатогенетического похода, с пониманием того, что организм является единым целым. Перспектива омоложения всего аппарата волосяного фолликула по-прежнему является частью мечты, но оптимизация его функциональных свойств клинически актуальна и близка к реальности [15Van Neste D, Tobin DJ. Hair cycle and hair pigmentation: dynamic interactions and changes associated with aging. Micron. 2004; 35(3):193-200].
Литература
1. Headington J.T. Telogen effluvium. New concept and review Arch. Dermatol. 1993; 129 (3): 356-363.
2. Галлямова Ю.А., Халед Аль- Хадж Хассан Нарушение элементного состава волос у пациентов с диффузной алопецией. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2008; 4: 54-60.
3.Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В. Алопеция. – м.: Медицинская книга; Нижний Новгород: изд- во НГМА, 2000. – 192 с.
4. Аравийская Е.Р., Михеев Г.Н., Мошкалова И.А., Соколовский Е.В. Облысение. Дифференциальный диагноз; методы терапии. Серия «Библиотека врача-дерматовенеролога»/Под.ред. Е.В. Соколовского. Вып. 7. – СПб.: СОТИС, 2003. – 176.
5. Калюжная Л.Д., Махнева Е.Н. Клинические и патогенетические особенности диффузной и андрогенетической алопеции. Вестник дерматол. и венерол. 2003; 1: 25- 27.
6. Rand S. Chronic telogen effluvium: potential complication for clinical trials in female androgenetic alopecia? [Letter] J Am Acad Dermatol 1997; 37:1021.
7. Ткачев В.П., Барунова Н.Г. Волосы как маркер старения организма. Мезотерапия 2015; 29/01:52-64
8. Галлямова Ю.А. Стратегия и тактика лечения диффузного поредения волос. Эффективная фармакотерапия. 2013; 25: 24-28.
9. Моргулис Ю. А. Гормональная заместительная терапия в лечении себорейного дерматита, розацеа и преждевременного выпадения волос у женщин в периоде менопаузы. Автореф. на соиск. канд. мед. наук. М., 2010. 24 с.
10. Мазитова Л. Влияние эндокринных, метаболических и химических факторов на выпадение волос и их структуру у женщин. Les Nouvelles Esthetiques. Русское издание. 2002; 1: 40–42.
11. Rushton DH Nutritional factors and hair loss. Clin Exp Dermatol. 2002; 27 (5): 396–404.
12. Behne D., Kyriakopoulos A. Mammalian selenium-containing proteins. Annu Rev Nutr. 2001; 21: 453–473.
13. Скальный В.B., Данилова С.В. Элементная мезотрихология. Мезотерапия 2007; 3: 31–36.
14. Трихология. Второе издание дополненное и переработанное/ А. Златогорский, Д. Шапиро [и др. ]; под ред. А. Литуса, пер. с анг. Ю. Овчаренко. – К.: Издательство, 2016 – 276 с.
15.Van Neste D, Tobin DJ. Hair cycle and hair pigmentation: dynamic interactions and changes associated with aging. Micron. 2004; 35(3):193-200.
16. Courtois M, Loussouarn G, Hourseau C, Grollier JF Ageing and hair cycles. Br J Dermatol. 1995;132(1):86-93.
17. Хавинсон В.Х., Бондарев П.Э., Бутюгoв А.А. Пептид эпиталон индуцирует теломеразную активность и элонгацию теломер в соматических клетках человека. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 2003; 135 (5): 692-695.
18. Хавинсон В.Х., Морозов В.К. Геропротективный эффект тималина и эпителамина. Успехи геронтологии 2002; 10:74-84.
19. Khlystova ZS, Kalinina II, Shmeleva SP, Ryabchikov OP, Khavinson VKh. Age-related changes of thymalin content in human epidermis. Bull Exp Biol Med. 2002 Jun;133(6):620-2.
20. Khavinson VKh, Lin’kova NS, Tarnovskaya SI. Short Peptides Regulate Gene Expression. Bull Exp Biol Med. 2016; 162(2):288-292.
21. Хавинсон В.Х., Рыжак В.А. Пептидная регуляция основных функций организма. Вестник Росздравнадзора 2010, 6:58-62.
22. Ткачев В. Принципы лабораторной диагностики и лечения диффузной телогеновой и андрогенетической алопеции. Эстетическая медицина 2009; 4: 396-405.
23. Ткачев В. Методы дифференциальной диагностики алопеции. Эстетическая медицина 2009; 3: 298-304.
24. Бобейко Ю.С. Количественные и качественные характеристики аминокислотного пула у больных очаговой алопецией. Медицина сегодня и завтра 2003; 1: 64-67.
25. Скальная М.Г., Дубовой Р.М., Скальный А.В. Химические элементы-микронутриенты как резерв восстановления здоровья жителей России. – Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2004. – 239 с.
26. Odom RB, James WD, Berger TG. Nutritional diseases. In: Andrew’s diseases of the skin. 9th edition. Philadelphia: W.B. Saunders, 2000:606-615.
27. Bertin ACJ, Vilarinho A, Junqueira ALA. Fractional non-ablative laser-assisted drug delivery leads to improvement in male and female pattern hair loss. J Cosmet Laser Ther. 2018; 16:1-4.
28. Овчаренко Ю.С. Диффузная алопеция: Диагностика и лечение. Дерматологiя та венерологиiя 2011; 3 (53):84-90.
29. Wang X, Liu B, Xu Q, Sun H, Shi M, Wang D, Guo M, Yu J, Zhao C, Feng B. GHK-Cu-liposomes accelerate scald wound healing in mice by promoting cell proliferation and angiogenesis. Wound Repair Regen. 2017; 25(2):270-278.
30.Mendoza-Reinoso V, Beverdam A Epidermal YAP activity drives canonical WNT16/β-catenin signaling to promote keratinocyte proliferation in vitro and in the murine skin. Stem Cell Res. 2018; 29:15-23.
