Статья
Андрогенетическая алопеция у женщин
Причины, симптомы, механизмы развития, классификация, диагностика и основные подходы к терапии женского выпадения волос по андрогенетическому типу.
Важная информация
Материал предназначен для ознакомления. Выпадение волос может быть связано с разными заболеваниями и состояниями. Диагностику и схему лечения должен определять врач после осмотра и обследования.
1. Определение болезни. Причины заболевания
Андрогенетическая алопеция, или АГА, — это хроническое поредение волос, при котором происходит постепенная нерубцовая миниатюризация волосяных фолликулов. Терминальные волосы становятся тоньше, короче и со временем приобретают признаки пушковых волос.
Заболевание развивается у генетически предрасположенных людей и относится к сложным полигенным и мультифакториальным состояниям. На его появление могут влиять наследственные особенности, чувствительность волосяных фолликулов к гормональным сигналам, возраст, обменные и эндокринные нарушения.
Насколько распространена АГА
Андрогенетическая алопеция считается наиболее распространённой формой прогрессирующего поредения волос. В исследованиях она выявлялась примерно у 42% женщин в течение жизни. Вероятность её развития увеличивается с возрастом и среди европеоидных женщин к 70 годам может достигать приблизительно 40%.
Генетическая предрасположенность
Единственного гена, который полностью определял бы развитие женской АГА, не установлено. Предполагается полигенный тип наследования, при котором значение имеет сочетание нескольких генетических вариантов.
В исследованиях рассматривались гены андрогеновых рецепторов, ароматазы, изоформ 5-альфа-редуктазы и стероидных гормональных рецепторов. Также были выявлены локусы риска на нескольких хромосомах. Отдельное внимание уделяется гену WNT10A и сигнальному пути WNT, участвующему в работе волосяного фолликула.
Связь с гормональными и обменными нарушениями
У части пациенток АГА сопровождается признаками гиперандрогении, однако повышенный уровень андрогенов обнаруживается не во всех случаях. У большинства женщин показатель сывороточного тестостерона может оставаться в пределах нормы.
Возможным механизмом считается повышенная чувствительность рецепторов волосяного фолликула к нормальному уровню андрогенов, а также особенности активности ферментов, участвующих в преобразовании гормонов.
Состояния, которые могут сочетаться с АГА
- гирсутизм и другие признаки гиперандрогении;
- акне и повышенная жирность кожи;
- нерегулярный менструальный цикл;
- синдром поликистозных яичников;
- инсулинорезистентность;
- метаболический синдром;
- нарушение репродуктивной функции;
- галакторея вне периода грудного вскармливания.
Наличие одного из перечисленных признаков не подтверждает диагноз автоматически, но может быть основанием для дополнительного эндокринологического обследования.
2. Симптомы андрогенетической алопеции
Пациентки чаще всего обращают внимание не на появление полностью безволосых участков, а на постепенное уменьшение общего объёма волос. Заболевание у женщин обычно развивается медленнее, чем у мужчин, и имеет более диффузный характер.
Основные жалобы пациенток
- постепенное истончение волос;
- расширение центрального пробора;
- уменьшение объёма привычной причёски;
- просвечивание кожи в лобно-теменной области;
- непрерывное или волнообразное усиление выпадения;
- появление большого количества коротких и тонких волос;
- снижение плотности волос в области макушки.
Первые изменения могут быть почти незаметными. Волосы продолжают расти, но их диаметр уменьшается, поэтому причёска постепенно теряет плотность. Полные участки облысения у женщин встречаются редко, поскольку миниатюризация фолликулов обычно неоднородна.
Физиологическое и патологическое выпадение
Само по себе обнаружение волос на расчёске или после мытья головы не означает заболевание. Важнее оценивать динамику: меняется ли диаметр волос, уменьшается ли объём причёски, расширяется ли пробор и появляются ли зоны устойчивого поредения.
3. Патогенез заболевания
Волосяной фолликул работает циклически. Каждый волос проходит несколько последовательных фаз, после чего выпадает и заменяется новым.
Анаген
Активная фаза роста волоса. Для волосистой части головы она может продолжаться от двух до шести лет.
Катаген
Короткий переходный этап, во время которого активность фолликула постепенно снижается.
Телоген
Фаза покоя. Через несколько месяцев волос отделяется от фолликула и выпадает.
В норме большая часть волос кожи головы находится в анагене. При АГА активная фаза постепенно сокращается, а вновь формирующиеся волосы становятся тоньше и короче.
Миниатюризация волосяного фолликула
Терминальные волосы отличаются выраженной длиной, диаметром и пигментацией. Пушковые, или веллусные, волосы значительно тоньше, короче и нередко почти лишены пигмента.
При прогрессировании АГА терминальный фолликул уменьшается. Он начинает производить всё более тонкий волосяной стержень, а продолжительность анагена сокращается. Постепенно терминальные волосы становятся веллусоподобными.
Роль андрогенов
У части женщин заболевание развивается на фоне избытка андрогенов, но у многих пациенток лабораторные показатели остаются нормальными. Поэтому большое значение может иметь не абсолютная концентрация гормонов, а индивидуальная чувствительность клеток фолликула.
Андрогенные сигналы могут способствовать преждевременному старению волосяного фолликула, изменять работу клеток дермального сосочка и стимулировать выработку цитокинов, сокращающих продолжительность анагена.
АГА может протекать без гиперандрогении
Нормальный уровень тестостерона не исключает заболевание. В литературе описаны случаи женского паттерна выпадения даже при отсутствии выраженного избытка андрогенов. Именно поэтому для женской формы также используется термин «женское паттерновое выпадение волос».
Факторы, способные усиливать выпадение
Андрогенетическая алопеция может сочетаться с диффузным телогеновым выпадением. В таком случае количество выпадающих волос временно увеличивается, а уже существующее поредение становится более заметным.
- выраженный или продолжительный стресс;
- резкое снижение массы тела;
- роды и другие гормональные перестройки;
- приём некоторых лекарственных препаратов;
- дефицитные состояния;
- эндокринные заболевания;
- препараты с проандрогенным действием.
4. Классификация и стадии развития заболевания
У женщин линия роста волос в области лба чаще остаётся сохранной. Поредение преимущественно затрагивает центральную и лобно-теменную область, хотя изменения могут распространяться и на затылочную зону.
Основные модели выпадения волос
1
Модель Гамильтона
Истончение в теменной области и расширение лобно-височных углов. Чаще встречается в менопаузе или при выраженной гиперандрогении.
2
Модель Людвига
Диффузное поредение волос в области макушки с относительным сохранением передней линии роста волос.
3
Модель Ольсена
Центральное поредение с максимальной выраженностью ближе ко лбу, напоминающее по форме рождественскую ёлку.
4
Смешанная модель
У одной пациентки могут одновременно присутствовать признаки нескольких типов, особенно после наступления менопаузы.
Степени поредения по Людвигу
- Первая степень. Становятся заметны истончение волос и расширение центрального пробора.
- Вторая степень. Формируется выраженное разрежение волос в лобно-теменной зоне.
- Третья степень. Наблюдается практически полная утрата волос в пределах лобно-теменной области. Такая стадия встречается менее чем у 5% пациенток с женской АГА.
Классификация BASP
Система BASP была предложена как универсальная классификация паттернового выпадения волос у мужчин и женщин. Она учитывает базовую форму передней линии роста волос и специфический характер поредения в центральной или теменной области.
Базовые типы обозначаются буквами L, M, C и U, а специфические варианты — F и V. Итоговый тип определяется сочетанием двух признаков.
5. Возможные осложнения
Андрогенетическая алопеция не приводит к нарушению работы внутренних органов и сама по себе не требует госпитализации. Однако длительная миниатюризация фолликулов может становиться необратимой и приводить к выраженному уменьшению плотности волос.
Значительное влияние заболевание оказывает на эмоциональное состояние. Изменение внешности может сопровождаться тревогой, снижением самооценки, избеганием общения, депрессивными и социофобическими проявлениями.
Почему важна ранняя диагностика
Пока фолликулы сохраняют жизнеспособность, терапия может поддерживать их работу и замедлять дальнейшее истончение волос. При длительном прогрессировании часть изменений становится значительно сложнее скорректировать.
6. Диагностика андрогенетической алопеции
Диагноз устанавливается на основании жалоб, истории развития выпадения, клинической картины и результатов исследования волос и кожи головы. Важно не только подтвердить АГА, но и выявить состояния, которые могут усиливать выпадение.
Клинический осмотр
Врач оценивает распределение поредения, состояние линии роста волос, ширину пробора, плотность и диаметр волос в разных областях головы. Дополнительно может проводиться тракционная проба — осторожное вытягивание небольшой пряди.
Положительная проба преимущественно в лобно-теменной зоне может наблюдаться при АГА. Если волосы легко отделяются по всей поверхности головы, следует учитывать возможное сочетание с диффузной телогеновой алопецией.
Дерматоскопия и трихоскопия
Исследование кожи головы под увеличением помогает выявить ранние признаки миниатюризации и отличить АГА от других форм выпадения.
- разница диаметров волос более чем на 20%;
- увеличение количества тонких веллусоподобных волос;
- жёлтые точки в устьях фолликулов;
- коричневатый ореол вокруг фолликула;
- неравномерная плотность волос;
- снижение доли толстых терминальных волос.
Лабораторное обследование
Объём анализов определяется индивидуально. Врач может рекомендовать оценить показатели, способные влиять на рост волос и интенсивность выпадения.
| Показатель | Зачем может исследоваться |
|---|---|
| Функция щитовидной железы | Нарушения работы щитовидной железы могут сопровождаться диффузным выпадением волос. |
| Ферритин и показатели обмена железа | Помогают исключить дефицит железа как дополнительный фактор выпадения. |
| Цинк и витамин D | Оцениваются при наличии соответствующих показаний и признаков дефицита. |
| Пролактин | Может исследоваться при нарушениях цикла и других гормональных симптомах. |
| Андрогенный профиль | Особенно важен при гирсутизме, акне, нерегулярных менструациях и других признаках гиперандрогении. |
Когда требуется консультация эндокринолога
Дополнительное обследование особенно важно при нерегулярном менструальном цикле, повышенном индексе массы тела, гирсутизме, выраженном акне или других признаках возможной гиперандрогении. В таких случаях необходимо исключить синдром поликистозных яичников и заболевания надпочечников.
Дифференциальная диагностика
Женскую АГА необходимо отличать от других состояний, сопровождающихся диффузным или локальным поредением.
Т
Хроническая телогеновая алопеция
Обычно сопровождается продолжительным усиленным выпадением, но без выраженной миниатюризации большого количества фолликулов.
Ф
Фронтальная фиброзная алопеция
Рубцовая форма, при которой постепенно отступает передняя линия роста волос и разрушаются фолликулы.
Г
Скрытая гнездная алопеция
Может проявляться быстрым диффузным истончением и большим количеством жёлтых точек при трихоскопии.
Х
Последствия химиотерапии
В отдельных случаях после лечения возможно стойкое повреждение части стволовых клеток волосяных фолликулов.
7. Подходы к лечению
Лекарственные препараты назначает врач
Перечисленные ниже методы описываются в информационных целях по материалам исходной публикации. У препаратов есть противопоказания, ограничения, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Самостоятельно применять их нельзя.
Основные цели терапии — замедлить миниатюризацию фолликулов, продлить анаген, уменьшить интенсивность выпадения и сохранить максимально возможную плотность волос. Результат зависит от стадии заболевания, длительности процесса и индивидуальной чувствительности к лечению.
Миноксидил
В исходном материале миноксидил рассматривается как основное наружное лекарственное средство для терапии женской андрогенетической алопеции.
Его действие связывают с влиянием на микроциркуляцию вокруг фолликула, стимуляцией перехода волос в анаген и увеличением продолжительности активной фазы роста.
Что необходимо учитывать
- лечение требует регулярного и продолжительного применения;
- первые месяцы возможно временное усиление выпадения;
- результат оценивают не сразу, а в динамике;
- после прекращения терапии полученный эффект может постепенно снижаться;
- препарат имеет противопоказания и ограничения.
Антиандрогенные препараты
Системные антиандрогены могут использоваться для снижения воздействия андрогенных сигналов на клетки-мишени. Выбор препарата зависит от гормонального статуса, возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов пациентки.
Ципротерона ацетат
В литературе его применение рассматривается прежде всего при лабораторно подтверждённой гиперандрогении. Назначение требует врачебного наблюдения.
Спиронолактон
Калийсберегающее диуретическое средство, которое также обладает антиандрогенным действием. Может применяться при состояниях, сопровождающихся гирсутизмом и акне, включая синдром поликистозных яичников.
Флутамид
Применение препарата ограничено из-за риска токсического воздействия на печень даже при сравнительно невысоких дозировках.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Финастерид
Препарат снижает образование дигидротестостерона. Данные об эффективности у женщин неоднозначны, поэтому решение о его назначении принимается врачом после оценки рисков.
Финастерид противопоказан при беременности из-за риска нарушения развития плода мужского пола. Женщинам репродуктивного возраста требуется надёжная контрацепция. Также учитываются онкологический и гормональный анамнез.
Дутастерид
Подавляет несколько типов 5-альфа-редуктазы. В исходной публикации описано исследование местного введения препарата методом мезотерапии: улучшение на обзорных фотографиях к 18-й неделе было отмечено у 62,8% участниц.
При этом данные о применении дутастерида у женщин остаются ограниченными, а метод требует строгого врачебного контроля.
Световые и лазерные методы
Низкоинтенсивное световое воздействие рассматривается как возможный вспомогательный метод стимуляции роста волос. Механизм действия изучен не полностью, а качество доказательств зависит от конкретного устройства и протокола.
В исходной статье упоминается устройство LaserComb HairMax. Контролируемое исследование показало результат у мужчин, однако достаточных данных для подтверждения такой же эффективности у женщин в приведённом материале не представлено.
Латанопрост и биматопрост
Эти соединения изначально разрабатывались для офтальмологии. Рост ресниц был замечен как один из эффектов лечения, после чего препараты начали изучать в отношении роста волос.
В исходном материале приведено небольшое исследование латанопроста с участием мужчин. Для подтверждения эффективности и безопасности у женщин требуются более масштабные исследования.
Пересадка волос
При стабильном состоянии и достаточном количестве донорских волос может рассматриваться трансплантация фолликулярных единиц. Метод позволяет перераспределить устойчивые фолликулы и получить естественно выглядящий результат.
Пересадка не устраняет биологическую причину АГА, поэтому пациентке может потребоваться дальнейшее лечение для сохранения волос в нетрансплантированных зонах.
Комплексный подход
На практике программа лечения может включать коррекцию дефицитов, терапию сопутствующих эндокринных нарушений, наружные средства, системные препараты, аппаратные процедуры и регулярный контроль состояния волос.
Эффективность оценивается с помощью стандартизированных фотографий, трихоскопии, фототрихограммы и сравнения плотности и диаметра волос через определённые промежутки времени.
8. Прогноз и профилактика
Андрогенетическая алопеция имеет хроническое течение. Без лечения процесс миниатюризации фолликулов обычно продолжает прогрессировать, хотя его скорость может значительно различаться у разных пациенток.
Полностью предотвратить наследственно обусловленную АГА невозможно, однако ранняя диагностика помогает своевременно начать терапию, замедлить уменьшение плотности волос и сохранить активность большего количества фолликулов.
Что помогает контролировать состояние
- обращение к врачу при первых признаках расширения пробора;
- регулярная оценка динамики по фотографиям и трихоскопии;
- своевременная коррекция железодефицита и других дефицитов;
- контроль заболеваний щитовидной железы и эндокринной системы;
- отказ от самостоятельного приёма гормональных препаратов;
- соблюдение назначенной врачом схемы лечения;
- бережное обращение с волосами и кожей головы.
Главный вывод
Женская андрогенетическая алопеция — это не просто усиленное выпадение волос, а постепенное изменение самого волосяного фолликула. Чем раньше выявлена миниатюризация и начата обоснованная терапия, тем больше возможностей сохранить плотность и качество волос.
Источник и научная литература
Материал подготовлен на основе публикации Анны Евгеньевны Побилат «Андрогенетическая алопеция у женщин».
Показать список литературы
- Blume-Peytavi U., Blumeyer A., Tosti A. et al. S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br J Dermatol. 2011;164(1):5–15.
- Blumeyer A., Tosti A., Messenger A. et al. Evidence-based guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011.
- Златогорский А., Шапиро Д. Трихология. Второе издание, дополненное и переработанное. 2016.
- Hadshiew I. M., Foitzik K., Arck P. C., Paus R. Burden of hair loss: stress and the psychosocial impact of telogen effluvium and androgenetic alopecia. J Invest Dermatol. 2004.
- Birch M. P., Messenger J. F., Messenger A. G. Hair density, hair diameter and prevalence of female pattern hair loss. Br J Dermatol. 2001.
- Futterweit W., Dunaif A., Yeh H. C., Kingsley P. Prevalence of hyperandrogenism in female patients with diffuse alopecia. J Am Acad Dermatol. 1988.
- Montalto J. et al. Plasma steroid sulphate levels and indices of androgen bioavailability in female pattern alopecia. Clin Endocrinol. 1990.
- Olsen E. A. Female pattern hair loss. J Am Acad Dermatol. 2001.
- Wilson J. D. et al. The androgen resistance syndromes and 5-alpha-reductase deficiency. McGraw-Hill. 1983.
- Glaser R. L., Dimitrakakis C., Messenger A. G. Improvement in scalp hair growth in androgen-deficient women treated with testosterone. Br J Dermatol. 2012.
- Karrer-Voegeli S. et al. Androgen dependence of hirsutism, acne and alopecia in women. Medicine. 2009.
- Inui S., Itami S. Molecular basis of androgenetic alopecia: from androgen to paracrine mediators through dermal papilla. J Dermatol Sci. 2011.
- Winiarska A. et al. Effect of dihydrotestosterone and testosterone on apoptosis in human dermal papilla cells. Skin Pharmacol Physiol. 2006.
- Redler S. et al. Investigation of genetic susceptibility loci in female pattern hair loss. Br J Dermatol. 2012.
- Yip L. et al. Association study between the aromatase gene CYP19A1 and female pattern hair loss. Br J Dermatol. 2009.
- Redler S. et al. Investigation of CYP19A1 variants in female pattern hair loss. Br J Dermatol. 2011.
- Redler S. et al. Variants of 5-alpha-reductase isoforms and steroid hormone receptors in female pattern hair loss. Exp Dermatol. 2012.
- Heilmann S. et al. Genetic risk loci and contribution of WNT signalling to androgenetic alopecia. J Invest Dermatol. 2013.
- Gupta M., Mysore V. Classifications of patterned hair loss: a review. J Cutan Aesthet Surg. 2016.
- Ludwig E. Classification of androgenetic alopecia occurring in the female sex. Br J Dermatol. 1977.
- Olsen E. A. Androgenetic alopecia. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 1994.
- Lee W. S. et al. A universal BASP classification of pattern hair loss. J Am Acad Dermatol. 2007.
- Venning V. A., Dawber R. P. Patterned androgenic alopecia in women. J Am Acad Dermatol. 1988.
- Miteva M., Tosti A. Hair and scalp dermatoscopy. J Am Acad Dermatol. 2012.
- Ross E. K., Vincenzi C., Tosti A. Videodermoscopy in the evaluation of hair and scalp disorders. J Am Acad Dermatol. 2006.
- De Lacharrière O. et al. Hair diameter diversity as a clinical sign of follicular miniaturisation. Arch Dermatol. 2001.
- Arias-Santiago S. et al. Androgenetic alopecia and cardiovascular risk factors in men and women. J Am Acad Dermatol. 2010.
- Yi S. M. et al. Association of androgenetic alopecia with metabolic syndrome. Br J Dermatol. 2012.
- Whiting D. A. Chronic telogen effluvium in middle-aged women. J Am Acad Dermatol. 1996.
- Gilmore S., Sinclair R. Chronic telogen effluvium and variation in anagen duration. Australas J Dermatol. 2010.
- Palamaras I. et al. Permanent chemotherapy-induced alopecia: a review. J Am Acad Dermatol. 2011.
- Miteva M. et al. Histopathologic features of alopecia areata incognito. J Cutan Pathol. 2012.
- Kossard S. Postmenopausal frontal fibrosing alopecia. Arch Dermatol. 1994.
- Carmina E. et al. Female pattern hair loss and androgen excess: a multidisciplinary committee report. J Clin Endocrinol Metab. 2019.
- Blumeyer A. et al. Evidence-based guideline for treatment of androgenetic alopecia. J Dtsch Dermatol Ges. 2011.
- Vexiau P. et al. Minoxidil versus cyproterone acetate in female androgenetic alopecia. Br J Dermatol. 2002.
- Shaw J. C. Antiandrogen therapy in dermatology. Int J Dermatol. 1996.
- Bruni V. et al. Hepatotoxicity with low-dose flutamide. Fertil Steril. 2012.
- Moftah N. et al. Mesotherapy using a dutasteride-containing preparation in female pattern hair loss. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013.
- Riedel-Baima B., Riedel A. Female pattern hair loss and oestrogen-to-androgen ratio. Endocr Regul. 2008.
- Leavitt M. et al. HairMax LaserComb phototherapy device in androgenetic alopecia. Clin Drug Investig. 2009.
- Blume-Peytavi U. et al. Topical latanoprost and hair growth. J Am Acad Dermatol. 2012.
- Caroli S. et al. Current status of hair restoration surgery. Int Surg. 2011.
Информация не заменяет приём врача и не должна использоваться
для самостоятельной постановки диагноза, назначения или отмены
лекарственных препаратов. Отдельные методы, дозировки и регуляторные
статусы могли измениться после публикации исходного материала.